Údaje o rodičovi (zákonnom zástupcovi) dieťaťa Údaje o dieťati Hlavný problém / ťažkosti dieťaťa Údaje o škole (Materská škola, základná škola, stredná škola, atď.) Vyplnenie súhlasu Súhlasím s nahliadnutím a kopírovaním zo zdravotného záznamu a iných osobných a študijných materiálov za účelom vyšetrenia a odbornej činnosti v SCŠPP. Súhlasím so zvukovým a vizuálnym nahrávaním za účelom vyšetrenia a odbornej činnosti v SCŠPP (po ukončení práce nahrávku odstránime). Čestne vyhlasujem, že súhlas na započítanie do zberu údajov som poskytol iba jednému školskému zariadeniu rovnakého druhu. Každú zmenu v čestnom vyhlásení bezodkladne písomne oznámim.
